Tam Thu - Chon CRT

Tóm lại máy Stratos LV-T là máy điều trị suy tim chuẩn với giá phải chăng và thời gian hoạt động tốt nhất! Máy Frontier II thì thời gian hoạt động ngắn do pin nhỏ. Với giá máy InSync, bạn có thể mua 2 máy Stratos, mà chức năng lại không bằng ... và thời gian hoạt động 2 máy Stratos thì hơn gấp 2 lần một máy InSync!

Ngưỡng tạo nhịp thất trái. Chúng tôi có bàn ở trên là công ty Medtronic đã dùng pin Lithium Hybrid vì lo sợ ngưỡng thất trái quá cao, cần pin với dòng điện cao. Trong khóa huấn luyện và từ thiện CRT kỳ II vào tháng 3, 2010, công ty Tâm Thu phụ trách phần kỹ thuật cho BS Minh. Trong tất cả các BN, ngưỡng cao nhất là 2,3 Volt, hầu hết là dưới 1 Volt, với độ rộng 0,4 và 0,5 ms! Như vậy ngưỡng không phải là vấn đề như các kỹ sư Medtronic lầm tưởng!

Dây điện cực thất trái. Khi mua một bộ máy CRT, các bạn sẽ được cung cấp dây điện cực thất trái. Cấy dây này không thành công thì bạn chỉ được cấy máy tạo nhịp 2 buồng. Bạn có thể tham khảo bảng so sánh dây điện cực.
Để vào các tĩnh mạch vành nhỏ, cần đường kính nhỏ. Vậy khi so sánh đường kính lớn nhất của điện cực và thân dây thì dây Biotronik Corox là 5,8 F (1 French= 1/3 mm), Medtronic Attain 4193 (đơn cực) là 5,4 F, Medtronic Attain 4194 là 6,2F, St Jude Quick Site là 5,6 F. Vậy trừ Attain 4194, các dây khác ngang ngửa nhau!
Về phương diện cố định trong tĩnh mạch vành, thì dây Corox có được ưu thế nhờ Corox OTW

Đoạn đầu rất mềm nhờ thiết kế coradial,
Dạng hình xoắn 3 chiều

nên đoạn đầu dây sẽ bàm cả chiều dài vào thành tĩnh mạch vành, tạo cố định vững chắc.

Dây Attain chỉ có bẻ 1 gốc. Dây Quick Site thì hình chữ S 2 chiều. Các dây này thường chỉ kẹt ở 2-3 điểm trong tĩnh mạch vành. Cả 2 không cố định tốt bằng dây Corox nên xác suất súc dây đáng kể. Attain 4194

Với cấu trúc 3 chiều, dây Corox sẽ bám chặt vào tĩnh mạch vành hơn 2 dây kia.

Ngoài ra, nhờ thiết kế 2 điện cực có diện tích gần bằng nhau, khi phát xung, cả 2 điện cực dây Corox sẽ tạo nhịp, giúp giảm ngưỡng.
Dây Corox là dây duy nhất có 2 nhẫn steroid, kế 2 điện cực, để giảm viêm.

Thủ thuật khó nhất cấy máy 3 buồng điều trị suy tim là cấy dây thất trái qua xoang vành. Hiện nay số BS VN làm được thủ thuật này còn hiếm. Vì vậy mà công ty Tâm Thu đã tài trợ cho BS Bùi Văn Minh, bàn tay vàng CRT ở trên thế giới, từ Mỹ về huấn luyện BS VN hai kỳ, vào năm 2008 và 2010. Qua kinh nghiệm hỗ trợ kỹ thuật và cung cấp phụ kiện cho trên 20 ca cấy dây thất trái, công ty Tâm Thu đã học hỏi nhiều và hiện nay là công ty có đầy đủ dụng cụ để cấy dây thất trái tại VN! Hiện nay chưa BS nào tại VN có thể đạt đến mức 90% thành công! Do đó, có đầy đủ dụng cụ rất là quan trọng! Công ty Biotronik cung cấp bộ Scout Pro và dây bóng dùng để bơm thuốc cản quang

Bộ Scout Pro có 2 ống thông đưa vào xoang vành (màu xanh), van cầm máu. Công ty Tâm Thu còn cung cấp thêm bóng dùng để bơm thuốc cản quang. ScoutPro Sheaths

Ngoài ra công ty cũng đã trử sẵn ở VN một số các ống thông đưa vào xoang vành để dùng trong trường hợp các buồng tim lớn hơn bình thường. Sự khác biệt giữa có ống thông thích hợp và không có là giữa cấy được máy 3 buông và chỉ cấy được máy 2 buồng!

Home Monitoring. Chỉ có máy Stratos LV-T là có thể thêm chức năng Home Monitoring khi bạn mua thêm một máy Cardio Messenger. Chúng tôi chỉ đề nghị bạn mua máy Cardio Messenger sau khi cấy máy Stratos LV-T và phải nhập viện điều trị suy tim nhiều lần. Trong trường hợp này, với Home Monitoring bạn sẽ được theo dõi 365 ngày/năm và Home Monitoring sẽ báo cho BS biết những khi bệnh tình của bạn thay đổi. Với máy Cardio Messenger, bạn sẽ được theo dõi 365 ngày/năm nên không cần trở lại BS tái khám định kỳ, mà có thể chờ khi BS kêu tái khám vì được báo tin có thay đôi trong bệnh tình của bạn.

Cấy thành công dây thất trái là một bước lớn để được cải thiện suy tim. Tuy nhiên trong 30-40% BN, hiệu quả ngắn hạng vì dây bị súc. Nếu súc nhiều, thì BS cần phải mổ lại để điều chỉnh (xem phần bàn về dây thất trái và cố định ở phần trên). Súc ít thì có thể thử điều chỉnh với máy chương trình. Với CRT-P thì có thể thử thay đổi cực tính tạo nhịp thất trái từ lưỡng cực (nếu dùng dây thất trái lưỡng cực) sang đơn cực, hoặc trong trường hợp dùng máy Lumax với dây Corox thì có thể thử 1 trong 3 phương cách tạo nhịp khác. Nếu vẫn không thành công, thì trước khi mổ để điều chỉnh, thì có thể thử điều chỉnh các khoảng thời gian giữa nhĩ và 2 thất. Theo sự hiểu biết của chúng tôi, hiện nay chỉ có công ty Tâm Thu là có đủ kinh nghiệm để làm điều chỉnh này, và hiện nay chỉ làm được ở các máy Biotronik nhờ chức năng hiển thị được 3 kênh điện tim (nhĩ phải, thất phải, thất trái) trên máy chương trình.

Các BN suy tim thường có nhiều bệnh phụ, như rung nhĩ, ngưỡng thay đổi do tác dụng phụ của thuốc, v.v... Gần đây chúng tôi được mời điều chỉnh máy CRT của một BN. BN này đã đi đến 2 trung tâm cấy máy lớn tại 2 BV hàng đầu VN, mà BS vần không điều chỉnh được vấn đề làm BN mết. Sau khi xem xét lại tất cả số liệu ghi lại trong máy, thì chúng tôi đã giải quyết được vấn đề cho BN. Điều này nói lên là bạn nên tìm hiểu về đội ngũ kỹ thuật hỗ trợ máy. Các BS tự mình không đủ kinh nghiệm điều chỉnh các máy phức tạp như máy CRT! Ngay cả ổ Âu-Mỹ, BS phải phối hợp với kỹ thuật viên công ty sản xuất máy để giải quyết các sự kiện khó! Chúng tôi tin tưởng công ty Tâm Thu có đủ kinh nghiệm để hỗ trợ BS điều chỉnh tất cả các máy Biotronik!

Tóm lại, vào thời điểm này ở VN, chúng tôi tin tưởng là bộ máy Stratos + Corox là bộ máy CRT-P tối ưu. Và chúng tôi có đủ kinh nghiệm để hỗ trợ BS khi cần điều chỉnh máy. Bạn đã bỏ ra một số tiền khá lớn để cấy máy CRT-P, bạn đáng được máy tốt nhất!

Bài tham khảo thêm

Bạn có thể liên lạc với chúng tôi qua e-mail về lienlac@tamthuvn.com. Chúng tôi sẽ trả lời bạn trong một thời gian ngắn. Cám ơn bạn đã ghé thăm trang web của Tâm Thu và Northwest Signal Processing.

Chọn máy CRT điều trị suy tim

CRT-P

Bài tham khảo thêm