Vai trò kỹ thuật viên:
một thí du.

Theo Bs BVMinh thuật lại cho chúng tôi, thì máy này "cứu sống" em San nhiều lần, nhưng lại làm cuộc đời em trở thành địa ngục vì cứ lâu lâu là đánh sốc. Không tới 2 năm sau đó là máy phá rung Medtronic hết pin. Như vậy là em đã phải chịu >50 sốc. Chúng tôi nghĩ là trong thới gian đó em đã được bác sĩ và kỹ thuật viên công ty phân phối Medtronic tại TP HCM theo dõi nhưng cũng đành bó tay! Máy hêt pin, bác sĩ BVMinh xin được một máy phá rung của Cty St. Jude. Máy này được cấy nhưng không thấy bài báo nào về ca này cả. Rồi em San lại tiếp tục bị máy đánh sốc. Kỹ thuật viên bên St. Jude cũng bó tay.

Nhân chuyến Ts Thống về Việt Nam năm 2009, Bs BVMinh có nhờ Ts Thống tìm hiểu thêm về tình trạng em San. Bs Minh vì ở xa nên bó tay. Ts Thống liên lạc với bác sĩ đang điều trị em San và hẹn vào bệnh viện để kiểm tra máy. Hôm đó em San và bố có vào bệnh viện gặp Ts Thống. Bố em San có viết một nhật ký theo dõi bệnh tình em San. Bố em nói là em cảm giác được khi sắp bị máy phát sốc và thường chạy lại ôm chân cô giáo hoặc người thân trước khi bị sốc. Chỉ mỗi điều này cũng đũ làm cho Ts Thông nghi đây là một trường hợp điều trị lầm. Vì em San được cấy máy phá rung 2 buồng nên Ts Thống nghĩ là việc này dễ chẩn đoán khi phân tích điện tim. Khi kiểm tra máy, thì ... hởi ơi ... kỹ thuật viên St. Jude đã khóa lại chức năng ghi lại điện tim! Điều này Ts Thống cũng không ngạc nhiên lắm vì các kỹ thuật viên công ty Medtronic và St. Jude chỉ lo khoe máy có thời gian hoạt động dài nên khóa lại điện tim để tiết kiệm pin. Do đó họ thường tuyên bố: "máy đánh sốc là máy hoạt động tốt cứu được mạng sống của bạn". Không có điện tim, làm sao biết được là bệnh nhân bị loạn nhịp như thế nào, mà nhiêu khi có thể không phải là loạn nhịp mà do máy không hoạt động chuẩn. Đây là nhừng lới chúng tôi đã từng nghe cách đây 18 năm khi máy phá rung không có chức năng lưu lại điện tim để kiểm chứng cơn loạn nhịp! Câu này không thể chấp nhận vào thế kỹ 21! Đúng là kỹ thuật viên 2 công ty Medtronic (máy trước) và St. Jude (máy sau) đều đã khóa lại điện tim nên em San đã chịu gần 100 sốc khi còn tỉnh táo! Không có điện tim, Ts Thống cũng bó tay! Ts Thống đã lập trình lại máy để ghi lại điện tim cùng với đoạn điện tim trước cơn loạn nhịp. Ngoài ra không có thay đổi các thông số khác.

Trưa ngày hôm sau, bác sĩ điều trị em San kêu Ts Thống báo cho biết là em San vừa mới bị một loạt sốc. Bác sĩ trách Ts Thống là đã điều chỉnh máy ra sao mà em San bây giờ bị sốc trong khi cả mấy tuần trước không bị sốc nào cả! Trong khi ăn trưa, bác sĩ kêu cho biết là đã hẹn em San vào kiểm tra máy vào đầu giờ chiều và cần Ts Thống vào ngay bệnh viện. Khi tới bệnh viện, bác sĩ gọi kỹ thuật viên Cty St. Jude tới ... để theo dõi Ts Thống làm việc. Kỳ náy thì có điện tim với đoạn tiền sử. Không đầy 1 phút sau khi in ra điện tim, Ts Thống kết luận đây là một cơn rung nhĩ có dẫn truyền rất nhanh xuống thất (nhịp thất > 220 n/p). Kỹ thuật viên St. Jude vẫn không nhận ra và Ts Thống đã phải hướng dẫn phân tích điện tim. Bác sĩ bây giớ mới cho biết là có báo cáo là khi làm khám nghiệm điện sinh lý em San, đã phát hiện có dẫn truyền rất nhanh từ nhĩ xuông thất, do đó chẩn đoán Ts Thống hợp lý.

Trong khi chúng tôi bàn tán, em San sửa soạn ra về. Thình linh em chạy lại ôm chân kỹ thuật viên. Bố em báo cho biết là em sắp bị sốc. Quả nhiên em bị giật một cái. Đở em nằm xuông và nói chuyện với em để bơt lo âu, em trở lại bình thường. Kiểm tra máy, thì điện tim được ghi lại cũng là triệu chứng rung nhĩ với dẫn truyền nhanh xuống thất, không phải là rung thất. Hành đồng của em San, chạy lại ôm chân và tỉnh táo trong cơn loạn nhịp cũng là một bằng chứng đây không phải là một cơn rung thất. Với cơn rung thất em đã ngất đi rồi.

Với chẩn đoán mới này, bác sĩ đã thay toa thuốc để điều trị các cơn rung nhĩ (trước đó thuốc nhắm vào điều trị rung thất) và đã khóa lại máy phá rung vì nhịp ở thất quá nhanh, máy sẽ phát sốc. Theo chúng tôi được biết, đến thàng 10, 2011, đã quá 2 năm mà em San không còn bị phát sốc nào cả!

Tại sao, Giang, anh sinh đôi của San bị đột tử? Từ phân tích trường hợp em San, chúng tôi tin là em Giang bị rung nhĩ với dẫn truyền nhanh xuống thất. Nhịp nhanh do dẫn truyền từ nhĩ xuống, sau một thời gian sẽ đưa đến rung thất. Và em Gian mất vì rung thất, nhưng nguyên nhân chính là cơn rung nhĩ! Điều trị rung nhĩ thì em San hết vấn đề!

Bài học từ ca náy

• Điện tim là phương tiện chẩn đoán hàng đầu, giúp chẩn đoán chính xác cơn loạn nhịp. Khóa lại điện tim để có thời gian hoạt động dài là một hành động thiếu suy nghĩ. Mà trong trường hợp trên đã không giúp mà còn làm cuộc sống bệnh nhân trở nên một địa ngục. Mà cũng không giúp máy có thời gian hoạt động dài. Máy Medtronic chỉ hoạt đọng được <2 năm vì phát sốc liên miên.
• Quan trọng là có sự hỗ trợ của kỹ thuật viên hiểu máy, biết phân tích điện tim. Không đạt 2 hiểu biết trên, thì có mấy tốt cũng chí là sự phí phạm! 
• Bệnh nhân ICD mà bị nhiều sốc (>50) kéo dài mấy năm là có gì không ổn trong điều trị. Có thể là máy hoạt dộng không chuẩn, hoặc thuốc không đúng, hoặc liều thuốc không đủ mạnh. Trong trường hợp em San là thuốc không đúng.
  Gần đây chúng tôi cũng có một trường hợp tương tự, với BN đã có 31 điều trị trong vòng hơn một năm. Khi gặp các ca này, kỹ thuật viên cần bỏ thời gian nghiên cứu lý do, chớ không thể thờ ơ kiểu "máy hoạt động tốt"! Trong trường hợp mới đây, chúng tôi đã phải theo dõi bệnh nhân hầu như mỗi ngày qua hệ thống Home Monitoring trong vòng 2 tháng mới giải quyết được vấn đề.
  Với máy phá rung bạn hầu như giao mạng cho kỹ thuật viên công ty. Với máy phá rung, vai trò hỗ trợ bác sĩ của kỹ thuật viên rất là quan trọng. Kỹ thuật viên không đưa thông tin chính xác cho bác sĩ, thì bác sĩ cùng bó tay vì nguyên tắc GIGO (garbage in, garbage out - rác vô thì rác ra). Do đó bạn nên điều tra kỹ càng về chức năng kỹ thuật của công ty trước khi "giao thân gửi phận". Hãy hỏi xem ca khó nhất công ty đà giải quyết được là như thế nào. Nếu công ty trả lời là các máy hoạt động tốt, thì giống trường hợp em San ở trên, máy hoạt động tốt thật, nhưng bệnh nhân sống trong địa ngục!

Và các bạn có thể hỏi các bác sĩ, là các kỹ thuật viên Cty Tâm Thu được đánh giá cao nhất nhờ đã được Ts Thống huấn luyện và theo dõi! Trong ca trên, máy không phải là do Cty Tâm Thu cung cấp, nên đây không phải là một bài nói về máy, mà chỉ nói về vai trò kỹ thuật viên hỗ trợ bác sĩ. Vai tro này rất quan trọng và có thể là sự khác biệt giữa một cuộc sống cực kỳ khổ sở (trước chẩn đoán của Ts Thống) và một cuộc sống tốt đẹp (sau đó)!

Trong ca trên, chúng tôi nghĩ là nếu là bác sĩ Âu-Mỹ cùng không làm gì hơn. Chỉ có là các kỹ thuật viên Âu-Mỹ đã được huấn luyện chuẩn, không có khóa lại điện tim, và có kinh nghiệm phân tích điện tim, nên căn bệnh đã được hiểu sơm hơn, thay vì phải qua 1,5 máy và gần trăm sốc mới tận hiểu!

Huấn luyện một kỹ thuật viên cho rành khó và mất thời gian. Ở Cty Tâm Thu, nhờ Ts Thống huấn luyện và theo dõi các ca khó được kỹ thuật viên báo cáo, bằng tiếng Việt nên không có vấn đề ngôn ngữ. Với các công ty khác, vì huấn luyện ở nước ngoài một thời gian ngắn, nên có thể có những hiểu biết không đúng, như khóa lại điện tim! Mà khi gặp ca khó, họ lại không biết phải nhờ ai giúp! Ngay cả Ts Thống, nhiều khi cũng cần sự hỗ trợ của các chuyên viên của Cty Biotronik và các bác sĩ kinh nghiệm. Mà muốn dùng các người này, cần phải có môt phân tích sơ khởi chính xác.

Ngoài ra để đạt trình độ sớm, các kỹ thuật viên cần phải hợp tác với nhau, học hỏi tử nhau. Máy chương trình ICS3000 được các kỹ thuật viên Cty Tâm Thu sử dụng có chức năng lưu lại toàn bộ kiểm tra trong một bài .pdf, kỹ thuật viên có thể chuyển qua USB và tứ đó gửi qua e-mail. Ở Cty Tâm Thu, sau khi kiểm tra máy, các kỹ thuật viên sẽ đem bài kiểm tra gửi đi cho toàn thể kỹ thuật viên và Ts Thống phê bình. Ngoài các trường hợp khó, nhiều khi kỹ thuật viên vì quá chuyên tâm kiểm tra chính sẽ quên làm một số kiểm tra phụ có thể giúp bệnh nhân. Nhờ có thêm nhiều bộ mắt phân tích các bài kiểm tra, nhiều sơ xuất đã được khám phá và kỹ thuật viên đã học hỏi để công việc trở nên đầy đủ hơn. Chức năng chia sẽ kiểm tra này, theo chúng tôi được biết, chỉ có trong các máy chương trình Biotronik.

Do đó tại sao bạn lại không chọn máy điều trị nhịp tim từ công ty Tâm Thu để được sự hỗ trợ công hiệu từ đoàn kỹ thuật viên đã được huấn luyện chuẩn,...  và không ngừng học hỏi nhờ chức năng lưu lại toàn bộ kiểm tra trong máy chương trình?

Một thí dụ khác về sự hỗ trợ bác sĩ và bệnh nhân được nhận từ kỹ thuật viên Cty Tâm Thu là trường hợp bệnh nhân hội chứng QT kéo dài. Trường hợp bệnh nhân với hội chứng QT kéo dài, máy đầu là máy của Cty St. Jude, đã hư khi bệnh nhân bị cơn loạn nhịp, và máy sau là máy 2 buồng (không phải máy Biotronik) do Cty Northwest cung cấp miễn phí. Nếu kỹ thuật viên Cty Tâm Thu có thể dùng máy công ty khác mà điều trị thành công, bạn nghĩ sao nếu là máy của chính công ty Biotronik, như trường hợp bệnh nhân được theo dõi bằng Home Monitoring như ở trên! Trường hợp này, chúng tôi không nghĩ nếu là máy của công ty khác, nguyên nhân các cơn loạn nhịp đã được chẩn đoán chuẩn và theo chúng tôi hiểu cách giải quyết cũng không làm được với các máy khác!


Chuyện bên lề đáng buồn cho một công ty lớn.
Chúng tôi tình cờ khi muốn tìm hiểu về em San, có lên google search: "Vĩnh San" máy phá rung. Tình cớ thấy trang web
http://www.tamhop.vn/Front/Chi_Tiet_Tin_Tuc.aspx?f=50&TT_ID=40. Chúng tôi hơi ngạc nhiên vì vào thời điểm năm 2007 Cty Tâm Hợp đâu có cung cấp máy phá rung. Mở ra thì mới thấy là đã chép lại bài của Việt Báo, mà lại sữa các đoạn về máy phá rung. Việt Báo viết:

Bạn có thể liên lạc với chúng tôi qua e-mail về lienlac@tamthuvn.com. Chúng tôi sẽ trả lời bạn trong thời gian ngắn nhất. Cám ơn bạn đã ghé thăm trang web của Tâm Thu và Northwest Signal Processing.

Số lượt truy cập:

Cập nhật:19/11/2011                            Copyright NWSPI 2011